تأمين التعاونية الطبي راحة البال تبدأ من هنا ، كل ما تريد معرفته تجده في الاسطر التالية .
دليل شامل عن تأمين التعاونية الطبي
في عالم تتسارع فيه وتيرة الحياة وتزداد فيه التحديات الصحية، أصبح التأمين الطبي ضرورة لا غنى عنها لكل فرد وأسرة.
ومن بين شركات التأمين في المملكة العربية السعودية، برزت شركة التعاونية للتأمين الطبي كواحدة من أبرز وأقدم الشركات التي تقدم خدمات تأمينية متكاملة، مستندة إلى عقود من الخبرة وثقة الملايين.
شركة التعاونية للتأمين
تأسست شركة التعاونية عام 1986، وكانت أول شركة تأمين تعاوني مرخصة في المملكة.
وتعمل في مختلف مجالات التأمين، إلا أن خدمات التأمين الطبي تظل من أبرز منتجاتها وأهمها، نظرًا للطلب الكبير واحتياجات الأفراد المتنوعة.
لماذا تختار التعاونية للتأمين الطبي ؟
ما يميز التعاونية هو التوازن المثالي بين المرونة في الخيارات وشمولية التغطية، فهي تقدم باقات متعددة تناسب الأفراد والعائلات والشركات، وتوفر تغطية طبية محلية واسعة تشمل أكبر المستشفيات والمراكز الطبية في المملكة.
كما تهتم الشركة بجودة الخدمة وسرعة الموافقة على المطالبات، مما يعزز من تجربة العملاء ويزيد من ثقتهم.
أنواع تأمين التعاونية الطبي
توفر التعاونية باقات مختلفة من التأمين الطبي لتناسب كافة الفئات:
تأمين العائلة (التعاونية العائلية): مناسب للعائلات، ويوفر تغطية شاملة للأب، الأم، والأبناء.
تأمين الأفراد والمقيمين: يشمل باقات للأفراد غير المرتبطين بعقود عمل، مثل العمالة المنزلية أو المقيمين غير المرتبطين بشركات.
تأمين الشركات والمؤسسات: صمم لتلبية احتياجات الموظفين في المؤسسات المختلفة، ويشمل باقات تغطية متعددة المستويات.
تأمين الزائرين والحجاج: لتغطية الطوارئ الصحية خلال زيارات قصيرة أو موسمية.
مستويات التغطية
تقدم التعاونية مستويات مختلفة من التغطية، منها:
البرنامج الذهبي: ويعد من أعلى البرامج تغطية، ويشمل خدمات علاجية متقدمة.
البرنامج الفضي والبرونزي: مناسب لمن يبحث عن تأمين بتكلفة أقل، مع تغطية طبية أساسية تشمل الاستشارات، التحاليل، الأدوية، والإقامة بالمستشفى.
تأمين التعاونية للعلاج خارج المملكة: خيار متاح لبعض الفئات لتلقي العلاج خارج السعودية ضمن شروط معينة.
ما الذي يغطيه تأمين التعاونية الطبي ؟
تختلف التغطيات حسب نوع الباقة، ولكن غالبًا ما تشمل:
الفحوصات الطبية
الاستشارات الطبية العامة والمتخصصة
التحاليل المخبرية والأشعة
الأدوية والوصفات الطبية
العمليات الجراحية
الولادة والحمل
علاج الأسنان (في بعض الباقات)
العلاجات النفسية (حسب الباقة)
سهولة الاشتراك والخدمة الإلكترونية
قامت التعاونية بتطوير خدماتها الإلكترونية لتسهيل الاشتراك والتواصل مع العملاء. يمكن للمستخدمين:
الحصول على عرض سعر فوري عبر موقع الشركة
اختيار الباقة الأنسب والدفع الإلكتروني
إدارة الوثيقة ومتابعة المطالبات عبر التطبيق الرسمي
تجربتك مع التعاونية : خدمة عملاء متميزة
أحد أبرز نقاط القوة في التعاونية هو الدعم الفني وخدمة العملاء، سواء عبر الهاتف أو الإنترنت أو من خلال زيارات الفروع.
تستقبل التعاونية استفسارات العملاء وتعالجها بسرعة واحترافية، ما يعزز من رضا المستخدمين واستمراريتهم.
ما الفرق بين باقات التأمين المختلفة في التعاونية ؟ وكيف أختار الباقة المناسبة ؟
باقات التعاونية الطبي تختلف في عدة جوانب أساسية، وهي:
مستوى التغطية: فالباقة الذهبية تقدم تغطية شاملة لجميع الخدمات الصحية تقريبًا، بينما تغطي الباقات الأقل مثل الفضية والبرونزية الخدمات الأساسية فقط.
قيمة التغطية السنوية: تختلف حدود التغطية القصوى سنويًا، فالباقة الذهبية مثلًا قد تصل تغطيتها إلى 500,000 ريال سنويًا، بينما تكون أقل في الباقات الأخرى.
عدد المستشفيات المتاحة: الباقة الأعلى تمنحك حرية أكبر في اختيار المستشفيات والمراكز الطبية، بينما قد تكون الخيارات محدودة في الباقات الاقتصادية.
الإضافات: مثل تغطية الأسنان، الحمل والولادة، أو العلاج النفسي.
لاختيار الباقة الأنسب، عليك أن تحدد:
حالتك الصحية أو حالة الأسرة.
الميزانية المخصصة.
ما إذا كنت بحاجة لخدمات إضافية مثل الولادة أو علاج الأسنان أو الأمراض المزمنة.
ما هي الإجراءات المتبعة في حالة الطوارئ الطبية ؟
في حالة الطوارئ، مثل الحوادث أو حالات الإغماء أو أزمات القلب، يحق للمؤمَّن عليه الذهاب مباشرة إلى أقرب مستشفى سواء كان ضمن الشبكة المعتمدة أم لا.
وتشمل الخطوات:
التوجه إلى أقرب مركز طوارئ.
تقديم بطاقة التأمين عند الوصول.
إذا لم يكن المستشفى ضمن الشبكة، يمكن دفع التكاليف أولًا ورفع مطالبة بالتعويض لاحقًا.
التواصل مع مركز دعم التعاونية لإبلاغهم بالحالة الطارئة لمتابعة التغطية والتنسيق مع المستشفى.
تُعامل حالات الطوارئ بمرونة أعلى مقارنةً بالحالات الاعتيادية، ما يضمن حصول المؤمن عليه على الرعاية فورًا.
هل يمكن تعديل وثيقة التأمين بعد إصدارها ؟
نعم، تتيح شركة التعاونية تعديل وثيقة التأمين في حالات معينة، منها:
إضافة أو حذف أفراد من الوثيقة (مثل إضافة مولود جديد أو حذف أحد الأفراد).
ترقية أو تخفيض الباقة (وفقًا لشروط معينة ووجود فارق في السعر).
تعديل البيانات الشخصية (مثل رقم الهاتف أو العنوان).
لكن هناك شروط يجب مراعاتها:
يتم التعديل خلال فترة سريان الوثيقة.
بعض التعديلات قد تتطلب مستندات إضافية أو موافقة الإدارة.
في حال تعديل السعر، يتم إصدار إشعار مديونية أو استرداد وفقًا للفارق.
هل توفر التعاونية تطبيقًا إلكترونيًا ؟ وما مميزاته ؟
نعم، لدى التعاونية تطبيق إلكتروني متطور يُعد أداة فعالة لإدارة وثيقتك بسهولة.
من خلال التطبيق يمكنك:
استعراض وثيقة التأمين ومدة صلاحيتها.
معرفة المستشفيات والمراكز الطبية القريبة حسب الباقة.
رفع المطالبات الطبية ومتابعتها.
تقديم طلب تعويض أو طلب إضافة أفراد.
التواصل مع خدمة العملاء عبر الدردشة أو البريد.
التطبيق متوفر على أنظمة Android وiOS، وسهل الاستخدام حتى لغير المتمرسين في التقنية.
ما هي الحالات التي لا يغطيها تأمين التعاونية الطبي ؟
رغم شمولية التأمين، هناك حالات محددة لا تشملها التغطية، ومنها:
الأمراض أو الحالات التي لم يُفصح عنها عند التسجيل.
العمليات التجميلية التي لا تكون لأغراض طبية (مثل شفط الدهون أو شد الجلد).
الأدوية التي تُصرف دون وصفة طبية.
علاجات العقم أو التلقيح الصناعي (إلا إذا شملت الباقة ذلك).
الإصابات الناتجة عن تعاطي المخدرات أو الكحول.
الإصابات المتعمدة أو محاولات الانتحار.
من المهم قراءة الوثيقة جيدًا لفهم الاستثناءات، والرجوع إلى التعاونية في حال وجود أي لبس أو غموض.
هل يمكن تحويل التأمين من شركة أخرى إلى التعاونية ؟
نعم، يمكن لأي شخص أو جهة تحويل التأمين من شركة أخرى إلى التعاونية، ولكن يجب مراعاة التالي:
تقديم طلب جديد متضمّنًا كافة البيانات والتقارير الطبية.
إحضار نسخة من الوثيقة القديمة لتحديد الفترة السابقة ونوع التغطية.
قد تكون هناك فترة انتظار لبعض الأمراض المزمنة، ما لم يُثبت أنها كانت مشمولة في التغطية السابقة.
في بعض الحالات، يتم تقديم عروض خاصة لجذب عملاء الشركات الأخرى.
هل تغطي التعاونية الأمراض النفسية أو الاضطرابات الذهنية ؟
تقدم التعاونية في بعض باقاتها المتقدمة تغطية للعلاج النفسي والاستشارات السلوكية، خصوصًا مع ازدياد الاعتراف بأهمية الصحة النفسية.
وتشمل التغطية:
جلسات العلاج النفسي مع استشاريين معتمدين.
الأدوية النفسية (وفقًا لوصفة طبية).
علاج حالات مثل القلق، الاكتئاب، الوسواس القهري، واضطرابات النوم.
عدد الجلسات والمبلغ المغطى سنويًا يختلف حسب الباقة، وقد يتطلب الأمر الحصول على موافقة مسبقة في بعض الحالات.
ما هي المستندات المطلوبة للاشتراك في تأمين التعاونية الطبي ؟
للاشتراك، تحتاج إلى:
نسخة من الهوية الوطنية أو الإقامة
صورة شخصية (لبعض الفئات)
تقرير طبي (لبعض الحالات المزمنة)
تعبئة نموذج الاشتراك
وسيلة دفع إلكترونية
عملية الاشتراك سهلة ولا تستغرق وقتًا طويلاً، ويمكن تنفيذها بالكامل عبر الإنترنت.
هل يمكن استخدام تأمين التعاونية في جميع المستشفيات ؟
تعاونية التأمين الطبي تتعاون مع شبكة واسعة من المستشفيات والمراكز الطبية المنتشرة في جميع أنحاء المملكة.
لكن ليس كل مستشفى مشمولًا في كل باقة، لذلك من المهم التحقق من شبكة المستشفيات المعتمدة حسب نوع وثيقتك.
هل يغطي التأمين الأمراض المزمنة ؟
نعم، يغطي تأمين التعاونية الأمراض المزمنة مثل الضغط والسكري، ولكن يجب الإفصاح عنها عند التسجيل لتضمينها ضمن التغطية، وتطبق بعض الشروط والانتظارات في بعض الحالات.
هل تشمل التغطية الطبية الحمل والولادة ؟
تغطي باقات التأمين العائلية الحمل والولادة حسب مستوى الباقة.
فمثلًا، الباقة الذهبية تشمل متابعة الحمل، التحاليل، الأشعة، والولادة سواء طبيعية أو قيصرية، ولكن يجب التأمين قبل الحمل للحصول على التغطية الكاملة.
ما هي آلية تعويض النفقات في حال الدفع النقدي ؟
في حال دفعك نقدًا لمصاريف علاجية ضمن تغطية وثيقتك، يمكنك رفع مطالبة تعويض إلكترونيًا عبر تطبيق التعاونية أو موقعها الرسمي، وإرفاق الفواتير والتقارير الطبية، ليتم تعويضك خلال فترة قصيرة غالبًا لا تتجاوز 10 أيام عمل.
هل يوجد تأمين صحي للمقيمين من غير الموظفين ؟
نعم، توفر التعاونية تأمينًا للمقيمين بما في ذلك العمالة المنزلية والزائرين، ويشمل هذا التأمين تغطية الطوارئ وبعض الرعاية الطبية الأساسية، ويمكن اختياره حسب الميزانية والاحتياجات.
هل يشمل التأمين تغطية العلاج النفسي أو جلسات الاستشارات النفسية ؟
بعض باقات التعاونية (خاصة الباقة الذهبية والمخصصة لكبار الموظفين أو العائلات) تشمل جلسات علاج نفسي واستشارات مع أطباء متخصصين في الطب النفسي.
عدد الجلسات محدود سنويًا ويتم تحديدها ضمن الوثيقة التأمينية.
تأمين التعاونية الطبي ليس مجرد وثيقة، بل هو استثمار في صحة وسلامة عائلتك ومستقبلك.
بفضل تنوع باقاته، شمولية تغطيته، وسهولة الحصول عليه، أصبح خيارًا مثاليًا للكثيرين في المملكة.
ومن خلال الدعم المستمر وخدمة العملاء عالية الجودة، تواصل التعاونية كسب ثقة الأفراد والمؤسسات على حد سواء.
هل تفكر في الاشتراك؟ الآن هو الوقت المناسب لتأمين مستقبلك الصحي.
قناة ثري على اليوتيوب : اضغط هنا لمشاهدة الفيديوهات .